BHYT là chính sách đảm bảo an sinh xã hội, với
việc hình thành quỹ bảo hiểm y tế độc lập với ngân sách nhà nước do người tham
gia bảo hiểm y tế, người sử dụng lao động, quỹ bảo hiểm xã hội và ngân sách nhà
nước đóng và hỗ trợ mức đóng, đồng thời từ các nguồn hỗ trợ khác đã tạo ra
nguồn tài chính quan trọng, ổn định để đảm bảo công tác khám chữa bệnh y tế,
tạo điều kiện cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế.
Bảo hiểm y tế mang tính nhân văn, nhân đạo sâu
sắc. Chính vì tầm quan trọng của bảo hiểm y tế mang lại mà Thủ tướng Chính phủ
đã ban hành Quyết định số 823/QĐ-TTG, ngày 16/6/2009 chọn ngày 01 tháng 7
hàng năm là “Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam” nhằm đẩy mạnh công tác tuyên truyền,
vận động nhân dân chung tay, góp sức thực hiện tốt Luật BHYT với lộ trình thực
hiện BHYT toàn dân, vì của bản
thân, và cộng đồng xã hội, vì an sinh đất
nước.
1. Bảo hiểm Y tế là gì?
“BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong
lĩnh vực CSSK, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện và các
đối tượng có trách nhiệm phải tham gia theo quy định của Luật BHYT”. Nói cụ thể hơn, đó là một cách dành dụm một
khoản tiền trong số tiền thu nhập hàng tháng của mỗi cá nhân hay mỗi hộ gia
đình để đóng vào Quỹ do Nhà nước đứng ra quản lý nhằm mục đích giúp mọi thành
viên tham gia Quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch
vụ CSSK khi người tham gia không may ốm đau phải sử dụng các dịch vụ đó, mà
không phải trực tiếp trả chi phí khám chữa bệnh (KCB), cơ quan BHXH thanh toán
khoản chi phí này theo quy định của Luật BHYT.
2. Mức đóng bảo hiểm y tế.
Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung
2014, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết về mức đóng bảo hiểm y tế
trong đó quy định:
Căn cứ đóng BHYT theo mức lương cơ sở, kể từ
ngày 01/7/2024 mức Lương cơ sở là 2.340.000đ thì 1 thẻ BHYT giá trị 12 tháng là
1.263.600đ tăng thêm 291.600đ so với thời điểm tháng 6 năm 2024.
Mức đóng nhóm hộ gia đình:
Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ
sở;
Người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người
thứ nhất;
Người thứ 3 đóng bằng 60% mức đóng của
người thứ nhất;
Người thứ 4 đóng bằng 50% mức đóng của người
thứ nhất;
Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng
của người thứ nhất.
Nhóm do Ngân sách nhà nước đóng:
+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo Mức hỗ trợ
tối thiểu là 70% , Ngân sách tỉnh Nam Định hỗ trợ thêm 30% bằng 100% thẻ BHYT
cho người cận nghèo
+ Học sinh, sinh viên. Mức hỗ trợ là 30%, do
đó học sinh chỉ phải đóng 70% ngoài ra nhà trường còn được trính 1 phần kinh
phí để chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại trường học.
+ Hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp
có mức thu nhập trung bình. Mức hỗ trợ tối thiểu là 30% , Ngân sách tỉnh Nam
Định hỗ trợ thêm 20% như vậy hộ có mức sống trung bình trong năm tài chính chỉ
phải đóng 50% giá trị của thẻ BHYT hộ gia đình.
3. Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế
Người tham gia BHYT có quyền được khám chữa
bệnh theo các dịch vụ trong danh mục của Bộ Y tế. BHXH chi trả theo chỉ
định của bác sỹ theo từng mã, loại bệnh, các mức hưởng khác nhau tuỳ thuộc
vào loại hình dịch vụ, loại hình người tham gia và loại hình khám chữa bệnh.
đúng tuyến:
100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối
tượng:
Trong đó có thẻ BHYT của các đối tượng:
Người có công với cách mạng, cựu chiến binh,
Trẻ em dưới 6 tuổi, Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng,
Người thuộc hộ gia đình nghèo, Thân nhân của người có công với cách mạng là cha
đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 1,5 lần
mức lương cơ sở do Chính phủ quy định
Khám, chữa bệnh tại tuyến xã;
Người bệnh có thời gian tham gia bảo
hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa
bệnh trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi
khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối
tượng
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức
lao động hàng tháng;
Thân nhân của người có công với cách
mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí;
Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
80% chi phí nếu là các đối tượng khác
Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến
Đối với các trường hợp
tự chọn cơ sở KCB để KCB mà không đi KCB theo đúng tuyến cũng được quỹ BHYT chi
trả như sau:
Tại bệnh viện tuyến
Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng
BHYT (đối với trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ
được quỹ BHYT thanh toán 40% của 80% chi phí điều trị nội trú bằng 32% chi phí
KCB BHYT).
Tại bệnh viện tuyến
tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT
(ví dụ, trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được
quỹ BHYT thanh toán: 80% chi phí điều trị nội trú).
Tại bệnh viện tuyến
huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT.
Như vậy, khi người
tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 32-100%
chi phí KCB BHYT.
Luật BHYT quy định tất
cả người dân đều có quyền tham gia BHYT và có phạm vi hưởng BHYT như nhau, gồm
các chi phí sau: Khám bệnh, chữa bệnh, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển
người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng và chi phí
trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người lao động, học sinh, sinh
viên, trẻ em dưới 6 tuổi,…
Danh mục thuốc được
quỹ BHYT thanh toán đáp ứng nhu cầu KCB của người có thẻ BHYT với hơn 1.000
hoạt chất hóa dược, sinh phẩm và trên hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược
liệu. Trong đó, có nhiều thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị bệnh hiếm,
thuốc điều trị bệnh máu không đông, thuốc tim mạch đa dạng… người bệnh được chỉ
định sử dụng dài ngày, có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh.
Tham gia BHXH, BHYT là trách nhiệm và quyền lợi của mọi người
Tham gia BHYT được xem là một hình thức tiết
kiệm “đóng góp khi lành để dành khi ốm” nhằm giảm bớt gánh nặng về kinh tế khi
không may bị ốm đau, bệnh tật; đồng thời được chia sẻ trách nhiệm với cộng đồng
xã hội, cũng là thể hiện đạo lý truyền thống “lá lành đùm lá rách” của dân tộc
Việt Nam ta.
Tham gia BHYT, mọi người dân đều được tiếp cận
các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản mà không phụ thuộc vào khả năng chi trả
của mình. Vì thế, hơn lúc nào hết, người dân cần nhận thức rõ được lợi ích khi
tham gia BHYT, giúp hạn chế rủi ro về tài chính cho bản thân, gia đình, đồng
thời chia sẻ bớt khó khăn cho cộng đồng nếu một ai đó không may mắc bệnh.
Vì lợi ích của bản thân, gia đình và cộng
đồng, hãy tích cực tham gia BHYT để được chăm sóc sức khỏe tốt hơn.
Toàn xã hội chung tay xây dựng, phát
triển bảo hiểm y tế vì sức khỏe toàn dân.
Tham gia bảo hiểm y tế là trách nhiệm và quyền
lợi của mỗi người, mỗi gia đình, mỗi tổ chức và cả cộng đồng.
Bảo hiểm y tế là
chính sách an sinh xã hội, do nhà nước tổ chức thực hiện.
Toàn xã hội chung tay xây dựng, phát
triển bảo hiểm y tế vì sức khỏe toàn dân.
Quyết tâm thực hiện mục tiêu bao phủ
bảo hiểm y tế toàn dân.
Sức khỏe cộng đồng gắn liền với bảo hiểm
y tế toàn dân.
Bảo hiểm y tế - Lá chắn cho sức khỏe của bạn.
Bảo hiểm y tế - Đóng góp khi lành, để dành khi
ốm.
Thực hiện nghiêm pháp luật về bảo hiểm
y tế nhằm đảm bảo an sinh xã hội và sự phát triển bền vững của đất nước.
Sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế vì quyền
lợi, sức khỏe của người tham gia.
Bảo hiểm y tế - Tấm thẻ vàng hỗ trợ bạn khi
không may gặp tai nạn rủi ro, bệnh hiểm nghèo.
Tham gia bảo hiểm y tế là quyền lợi và
trách nhiệm của mọi tổ chức, cá nhân.
Tham gia bảo hiểm y tế để có nguồn tài chính
bền vững khi ốm đau, bệnh tật.
Hãy tham gia bảo hiểm y tế để được chia
sẻ gánh nặng khi ốm đau, bệnh tật.
Vì an sinh xã hội, vì sức khỏe chúng ta, hãy
tham gia bảo hiểm y tế.
