Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc, thể hiện sự tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro giữa người khỏe với người ốm, giữa người trẻ với người già, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp. Đồng thời thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước nhằm hướng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho mọi người dân.

Với mục tiêu lấy người dân làm trung tâm và không ngừng nâng cao chất lượng an sinh xã hội, Luật Bảo hiểm y tế đã có những bước đột phá mạnh mẽ. Đáng chú ý nhất là quy định mới mở rộng quyền lợi cho người tham gia tự đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ngoại trú trái tuyến. Đây là một chính sách mang tính nhân văn sâu sắc, giúp người dân dễ dàng tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao mà không lo ngại về rào cản chi phí.

Quyền lợi mới: Khám ngoại trú trái tuyến được BHYT hỗ trợ đến 50%

Trước đây, theo quy định cũ, nếu người dân tự ý đi khám bệnh ngoại trú (khám bệnh ban ngày, không nhập viện viện) tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà không có giấy chuyển tuyến, người bệnh sẽ phải tự chi trả 100% chi phí khám và tiền thuốc.

Tuy nhiên, từ ngày 1/7/2026 các quy định mới về chính sách BHYT chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT: 

- Cụ thể, người có thẻ BHYT khi tự đi KCB ngoại trú (trái tuyến) tại các cơ sở y tế cấp cơ bản (tương đương bệnh viện tuyến tỉnh hoặc một số bệnh viện tuyến trung ương được phân cấp) và một số cơ sở cấp chuyên sâu theo lộ trình, sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi chi trả.

- Cách tính thực tế:

+ Người thuộc nhóm hưởng BHYT 100% sẽ được quỹ chi trả 50% chi phí.

+ Người thuộc nhóm hưởng BHYT 95% sẽ được quỹ chi trả 47,5% chi phí.

+ Người thuộc nhóm hưởng BHYT 80% sẽ được quỹ chi trả 40% chi phí.

Ví dụ thực tế: Một người dân có mức hưởng BHYT là 80%, tự đi khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện thuộc diện áp dụng với tổng chi phí thuộc danh mục BHYT là 1.000.000 đồng. Theo quy định mới, người bệnh sẽ được quỹ  BHYT thanh toán: 1.000.000 đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng. Người bệnh chỉ phải chi trả 600.000 đồng (Thay vì phải tự trả cả 1.000.000 đồng như trước đây).

 Các quyền lợi gia tăng đáng chú ý khác

 - Miễn hoàn toàn chi phí cho lần khám: Nếu tổng chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (từ 1/7/2026 theo MLCS: 2.530.000 đồng) (tương đương dưới 379.500 đồng), người bệnh được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí mà không cần đồng chi trả.

 - Thời gian cấp thuốc dài hơn: Đối với một số bệnh mãn tính đã điều trị ổn định, người bệnh có thể được kê đơn thuốc ngoại trú với thời gian sử dụng dài hơn (tối đa lên đến 90 ngày)- Theo Thông tư số 26/2025/TT-BYT của Bộ Y tế, giúp giảm tối đa thời gian đi lại tái khám.

 Chính sách mới mở rộng tối đa quyền lợi cho người dân, tuy nhiên bệnh tật là điều không thể lường trước. Để quyền lợi KCB luôn được đảm bảo liên tục và trọn vẹn, mỗi người dân cần:

 - Tham gia BHYT đầy đủ và liên tục, tuyệt đối không để thẻ BHYT bị gián đoạn, hết hạn.

 - Khi đi KCB, chủ động mang theo Căn cước công dân gắn chíp hoặc điện thoại có cài đặt ứng dụng VssID /VNeID đã tích hợp thẻ BHYT để làm thủ tục nhanh chóng.

        Hãy tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình ngay hôm nay để bảo vệ sức khỏe cho bản thân, gia đình và cộng đồng xã hội!